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关菁说 | 杜绝不够精致精准的输卵管手术!


差不多从十年前开始,我就开始了全国各地的生殖外科普及。其中包括:关于输卵管整形、子宫内膜异位症对输卵管影响、如何正确处理宫外孕、如何解读输卵管造影片、如何最大限度保护卵巢功能情况下剥除卵巢囊肿(包括巧囊)。


我觉得我已经讲的口吐白沫舌头抽筋了,感觉差不多的医生应该都多少知道了一些关于生殖外科的理念和手术技巧了。可是事实呢?怎么还有那么多的同道似乎对此行好像一无所知呢?不信你看今这两位患者的治疗经历。        


患者甲11年前顺产一胎,然后宫内环避孕。5年前右侧输卵管妊娠,保守治疗成功。一年前解除避孕措施,然后再次右侧输卵管妊娠。


如果你是生殖外科医生,你会怎么处理?


一定是毫不犹豫处理掉那条已经得过两次宫外孕的输卵管吧?一定好好评估剩下的左侧输卵管并尽力把它整理好准备妊娠对吧?可是呢?手术记录上这样写着:打开右侧输卵管,取出胚胎,电凝创面。冲洗盆腔手术结束。一句没提左侧输卵管外观如何,是否通畅。没有提在盆腔内是否发现了子宫内膜异位病灶(这也是造成反复宫外孕的原因)。更不要说双侧输卵管远端是不是有微小病变?输卵管壶腹部肌层是否缺失、是不是存在输卵管憩室或小囊这些容易导致不孕的因素存在。可是这位患者明明告知了自己是有二胎需求的啊。        


做完了手术的患者开始纠结了,因为她不想做试管也不敢自己尝试妊娠,因为她怕右侧输卵管再次妊娠。我也纳闷儿啊,既然知道右侧管子靠不住了,为啥当时不让医生给切了呢?


病人说了:我们不懂啊,觉着既然还想要孩子,俩根管子总比一根强啊,可就忘了还有再次宫外孕这码事儿了!听口气病人挺自责,觉得没有提醒手术医生切了输卵管实在是自己想得不够全面。        


其实,这真的不应该是患者操心的事情,应该是我们生殖外科医生仔仔细细前前后后替病人们想到、谈到、分析到、并引导她们调整思维到有利于后续妊娠的模式上来。         


现在多么尴尬,做试管吧,右侧输卵管很可能存在隐形积水影响种植成功。自己怀吧?病人不敢,既不知道右侧会不会再次宫外孕,也不知道左侧是不是也有粘连存在也有宫外孕的可能。于是,她咬牙切齿下定了决心再做一次手术,无论如何要把肚子里收拾清楚了再考虑下一步该往哪里走。

        


患者乙也很无奈。


四年前在当地医院做了一台宫外孕的腹腔镜手术,手术记录可见最后一张照片。当时是右侧输卵管伞端妊娠,于是术者去除了伞端胚胎。关键是接下来的步骤:电凝伞端出血、左侧输卵管造口。不知道他们电凝后的伞端还是不是正常的伞端,更不知道造口的左侧远端有没有显微整形?有没有腹膜化周围瘢痕创面?然后病人不孕,就做了输卵管造影检查。


因为一直不孕,所以开始试管。发现卵巢功能持续下降取不到卵,又来找我。我说应该手术把两条输卵管切掉再做试管,病人急得要哭。要是切了卵巢功能更不好咋办?要是切了试管也怀不上咋办?        


是啊,切了输卵管就再也没有了自己怀孕的机会,可是不切积水再复发呢?难道再次手术?


所以,输卵管积水整形后的复发是一个最为尴尬的事情,因为一旦复发就意味着:手术的目的是切除输卵管,扫清IVF的障碍而不是修复输卵管尝试自然妊娠。换句话说,一次整形后的输卵管已经没有了再次修复的机会!        


所以,第一次的整形手术也好,宫外孕手术也好,一定要慎之又慎,量力而行,做不好的整形手术不如不做。此外,也希望做这个手术的人,能把你做的每一步都细致地记录下来,特别是处理完了的输卵管状态要详细描述下来,如果有条件就拍照存档可好?



我在预防积水整形后复发的PPT小结中有这样一句话:杜绝不够精致精准的输卵管手术!这话不光送给听课的医生,也要送给所有的患者。


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